• Existe un sobrecrecimiento óseo de las articulaciones que impacta en el espacio articular, condicionando estrechamiento del mismo.
• Inicia en las primeras dos décadas de la vida, prácticamente universal a los 60 años de edad.
• Se asocia a enfermedad del disco intervertebral degenerativa.
• Dolor en cuello o región lumbar crónico
• Puede presentar alteraciones neurológicas
Canal Lumbar estrecho
• Tres etapas
• Disfunción: esta etapa inicial, caracterizada por cambios en el disco intervertebral y en las articulaciones
• Inestabilidad: Se caracteriza por la presencia de espondilolistesis degenerativa o de hernia discal
• Estabilización: El segmento móvil trata de reestabilizarse mediante el desarrollo de osteofitos en los márgenes del cuerpo vertebral y en las articulaciones.
Puede cursar con
• Lumbalgia
• Ciática
• Claudicación neurógena
• Déficit sensorial objetivo
• Disminución de la fuerza
• Disminución en los reflejos tendinosos profundos
• Hernia de disco intervertebral
• Listesis degenerativa
Dolor Lumbar
• Una zona amplia de cambios sensitivos o debilidad incongruente
• Dolor superficial
• Dolor de la piel al tacto leve
• Dolor Pofundo
• Sentido en un área amplia no localizado en una sola estructura
• Rotación
• Dolor de espalda bajo referido cuando se rotan los hombros o la cadera en el mismo plano mientras el paciente está de pie
• Dolor en el coccis
• Adormecimiento de la pierna completa
• Caídas frecuentes por dolor de espalda
• Dolor que se exacerba con los esfuerzos
Escoliosis
•Es la desviación de la columna vertebral en el plano frontal que se acompaña de rotación de los cuerpos vertebrales•De acuerdo a su etiología se clasifica en 5 grupos
•Idiopática la mas frecuente
•Congénita
•Paralítica
•Por Neurofibromatosis
•Por otras causas
Es una enfermedad evolutiva por varios factores
•Factores mecánicos
•Factores relativos al crecimiento vertebral
Nueve factores básicos que condicionan la progresión de una curva
•Patrón de doble curva
•Las curvas torácicas simples progresan más que las lumbares
•Edad. El potencial de crecimiento es inversmete proporcional a la edad de aparición
•Sexo. Mayor potencial de progresión en el sexo femenino
•Menarquia. (Fecha de aparición del primer periodo menstrual) las curvas aparecidas antes de la menarquía progresan más
•Test de Risser
•Valor angular. A mayor grados de deformidad, mayor capacidad de progresión
•Grado de cifosis torácica. Cuanto más se acerca a cero o incluso se hace negativo, mayor progresión de la curva.
•Las curvas lumbares derechas progresan el doble que las lumbares izquierdas
•Puede existir alteración de la función respiratoria
•Mortalidad
Fibrosis Peridural
• A los 6 meses tras la disectomía hay un índice del 10 % del dolor recurrente de espalda y radicular
• Causas de dolor recurrente
• Hernia discal recurrente (al mismo nivel)
• Hernia discal a nivel diferente
• Fibrosis posquirúrgica ( la cicatrización posoperatoria es parte normal del mecanismo de reparación)
• Dolor Lumbar o del cuello que puede irradiar a alguna de las extremidades
• Alteraciones en la sensibilidad
• Disminución en la fuerza muscular
Hernia de Disco Intervertebral
• Aproximadamente el 90 % de las hernias discales aparecen en los espacios intervertebrales de L4/L5 y L5/S1
• En la columna cervical 60 a 75 % aparecen en C6/C7 y C5/C6
• Dolor en cuello o Lumbar, puede irradiar a alguna extremidad
• Ciática ( dolor en región posterior del muslo)
• Algunos pacientes desarrollan alteraciones neurológicas progresivas crónicas como debilidad muscular, y dolor
• Perdida de los reflejos tendinosos profundos
Infecciones Vertebrales Piógenas
• Infección de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral correspondiente
• Existe un estrechamiento del espacio discal
• Dolor de espalda agudo o crónico
• Dolor a la presión localizado
• Fiebre
• Pérdida progresiva de la fuerza
• Alteraciones en la sensibilidad
• Alteraciones neurológicas progresivas
Listesis Vertebral
Aquellas alteraciones de la alineación de los elementos vertebrales en las que se produce el desplazamiento anterior de una vértebra sobre su inmediata inferior. Se clasifica en:
• Istmica: Se produce lesión de la Pars Interarticularis
• Degenerativa: Más frecuente en L4/L5 y en mujeres
• Traumática: Producido por fractura
• Patológica: Debida a alguna enfermedad ósea local o general
Factores de riesgo de progresión
• Sexo femenino
• Edad: Cuanto mas joven es el paciente en el momento del diagnóstico
Síntomas y Signos de riesgo
• Lumbalgia de repetición
• Contracturas musculares en extremidades inferiores
• Alteración en la postura
• Alteración en la marcha
Mielopatía Cervical
• Dolor de cabeza
• Vértigo
• Zumbido de oídos
• Alteraciones sensitivas en los dedos de las manos
• Sensación de hormigueo
• Disminución en la fuerza a nivel del brazo, antebrazo o manos
• Sensación de inestabilidad en las piernas
Pott
• Puede presentar deformidad de la columna en etapas avanzadas
• Colapso discal
• Grandes abscesos paravertebrales, desproporcionados respecto al grado de destrucción vertebral o a los síntomas clínicos }
• Incidencia máxima en tercera y cuarta décadas de la vida
• Localizada con mayor frecuencia en la región toracolumbar
• Aparición gradual e insidiosa de los síntomas
• Dolor crónico de espalda
• Dolor a la presión localizado
• Fiebre
• Disminución de la fuerza
• Alteraciones sensitivas
• Disfunción de esfínteres
• Déficit neurológicos progresivos
Schewermann
• 75 % se localiza en la región torácica• 20 a 25 % en región toracolumbar
• Generalmente afecta 3 o más vértebras torácicas contiguas
• Existe un acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales
• Síntoma principal es la deformidad en Cifosis
• Dolor en tórax y sensibilidad a la presión que empeora con la actividad
• Fatiga generalizada
• Se desarrolla a lo largo de la adolescencia
• Aumenta su magnitud con la aceleración del crecimiento en la adolescencia
• Ligera progresión que aumenta posterior al término del crecimiento
• La deformidad grave es infrecuente